Anestesia no paciente cardiopata / Anesthesia in cardiac patients

O avanço da tecnologia permitiu que a propedêutica pré-operatória, a monitorização e a terapêutica se tornassem mais adequadas para os cardiopatas, que são, cada vez mais, submetidos aos mais complexos procedimentos cirúrgicos. A avaliação pré-anestésica é fundamental em todos os pacientes, no intuito de oferecer o melhor cuidado possível.A integração entre o anestesista, o cardiologista e o cirurgião é essencial para o sucesso no tratamento. Com o objetivo de se predizer o risco cardíaco e, mais importante que isto, formular estratégias para melhorar o estado clínico no pré-operatório, vários índices foram elaborados e reavaliados, apresentando boa correlação. O clínico envolvido no tratamento de pacientes cardiopatas deve conhecer as interações medicamentosas, exames pré-operatórios necessários e a conduta perioperatória adequada para cada situação específica.

The advancement of technology allowed the preoperative workup, monitoring and therapy to become more suitable for cardiac patients, who are increasingly undergoing the most complex surgical procedures. The pre-anesthetic evaluation is essential in all patients in order to provide the best possible care. The integration between the anesthesiologist, the cardiologist and surgeon is essential for a successful treatment. In order to predict cardiac risk and, more important than this, to formulate strategies to improve the preoperative clinical status, several indices have been prepared and reviewed, showing good correlation. The clinician involved in treating patients with heart disease should be aware of drug interactions, necessary preoperative tests and perioperative management appropriate for each specific situation.

Resposta inflamatória na circulação extracorpórea: estratégias terapêuticas / Inflammatory response to extracorporeal circulation: therapeutic strategies

O by-pass cardiopulmonar substitui temporariamente as funções do coração e pulmões durante a realização de cirurgias cardíacas. A exposição dos componentes sanguíneos à superfície não endotelial do circuito de circulação extracorpórea (CEC) constitui-se no principal responsável pela ativação da resposta inflamatória. Acredita-se que fatores humorais e celulares, incluindo citocinas pró-inflamatórias, sejam ativados durante o by-pass cardiopulmonar. As manifestações clínicas da síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) incluem alterações cardíacas, respiratórias, renais, hepáticas e neurológicas, diátese hemorrágica e, eventualmente, falência orgânica múltipla. Diversas estratégias têm sido propostas para tratamento da SIRS, entre elas a administração de fármacos, modificações na técnica cirúrgica e otimização da técnica de perfusão.

Cardiopulmonary by-pass temporarily replaces the functions of the heart and lungs during cardiac surgery. The exposure of blood components to extra-corporeal circuit (ECC) synthetic surfaces is the mainly responsible for the inflammatory response activation. It is currently believed that cellular and humoral factors, including pro-inflammatory cytokines, may be activated during cardiopulmonary bypass. The clinical manifestations ofthe systemic inflammatory response syndrome (SIRS) include cardiac, respiratory, renal, hepatic, and neurological dysfunction, bleeding diathesis, and even multiple-system organ failure. Among the therapeutic maneuvers proposed to mitigate the consequences of SIRS include the administration of drugs, surgical techniques modifications and perfusionpractice optimization.

Tratamento endovascular de hemorragia secundária a lesão da artéria esplênica na pancreatite aguda: relato de caso / Endovascular treatment of hemorrhage due to splenic artery injury in acute pancreatitis: case report

A lesão arterial esplênica é uma rara complicação relacionada a situações como trauma, lesão iatrogênica e pancreatite. Hemostasia pode ser feita por identificação do foco do sangramento através de cateterismo seletivo seguido por embolização do ramo sangrante. Relata-se caso clínico de um paciente portador de pancreatite biliar que apresentou, durante procedimento de necrosectomia, hemorragia decorrente da ruptura da artéria esplênica, sendo, então, tratado com sucesso por embolização supersseletiva.

Splenic artery injury is a rare complication related to trauma, iatrogenic injury, and pancreatitis. Hemostasis can be made by identification of the vascular lesion through selective catheterism followed by embolization of the bleeding vessel. We report a case of a patient with biliary pancreatitis, who presented hemorrhage due to rupture of the splenic artery during a necrosectomy procedure and was successfully treated with selective embolization.

Parestesia no território do nervo mediano: efeito adverso do estimulador de nervo periférico? Relato de caso / Paresthesia at the median nerve stimulator? case report

Justificativa e Objetivo: A anestesiologia tem-se desenvolvido continuamente e vem sucessivamente melhorando suas técnicas, fármacos bem como seus equipamentos especialmente aqueles para monitorizaçäo. Dentre estes, o estimulador de nervo periférico destaca-se para avaliaçäo adequada do nível de relaxamento neuromuscular e sua recuperaçäo. Objetivou-se mostrar neste relato que, embora a monitorizaçäo moderna seja importante, por vezes, pode näo ser inócua, gerando suspeiçäo sobre sua suposta ausência de efeitos adversos